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188bet体育投注介入放射科:介入治疗顽固性高血压疗效确切

“多亏了刘主任和徐主任,要是血压降不下来,肾功能再受损,那就严重了。”7月2日下午,在188bet体育投注介入放射科病房,46岁的肾性高血压患者唐先生说。介入手术可以治疗高血压?这对有6年医疗采访经验的记者来说,还是感觉很新鲜!

面对记者的好奇,188bet体育投注介入放射科主任徐浩教授说:“利用介入手术治疗顽固性高血压这几年来我们一直在开展,技术成熟,疗效确切。”徐浩教授解释,血压主要由肾脏来调节的,肾动脉上遍布的交感神经过度兴奋,肾动脉狭窄的患者肾内灌注压降低,引起血管紧张素Ⅱ活性增高,全身小动脉管壁收缩而产生高血压。肾素及血管紧张素Ⅱ又能促使醛固酮分泌增多,导致水钠潴留,使血容量进一步增加,从而加重高血压,“介入手术针对肾动脉狭窄引来的肾性高血压则采用肾动脉球囊成形术及支架置入术治疗,降低血管紧张素水平,血压就会降低。最新介入技术也可借助导管技术对肾动脉交感神经进行射频消融,也可以降低肾素-血管紧张素水平,进而降低了血压。”

2010年,英国著名医学杂志《柳叶刀》刊文证实,微创介入治疗高血压的成功率可达80%~90%。“介入治疗顽固性高血压虽然是一种新型疗法,但采用的是成熟的介入技术,安全性较高,为我国人数众多的高血压患者提供了新的治疗选择。”徐浩教授说。

丰县患者胳膊疼辗转求医,好大夫“火眼金睛”发现肾动脉90%闭塞,介入手术妙手回春

今年46岁的唐先生是丰县大沙河的农民,近几年来血压一直在220/125mmHg左右,“每天就吃一粒降压药,咱农民对自己的身体一向粗枝大叶,那么多人都有高血压,没什么大不了的。”7月2日下午,唐先生在病房接受记者采访时说。两个月前,唐先生感觉胳膊酸疼,就到县城求医,“在县城住了14天院。医生怀疑是心脏的问题,做了心脏彩超,查了心脏主动脉,都没有发现大的问题。胳膊还是疼,咱不能老这样拖着,就转到了188bet体育投注。”唐先生的爱人说,“我们一到188bet体育投注,刘主任真是火眼金睛,他说胳膊疼不是大问题,可能是炎症,真正危险的是肾性高血压。今年上午刚做的手术,现在血压160/140多,感觉好多了。”

188bet体育投注介入科刘洪涛副主任医师说到,当时接诊唐先生时,“一看他的血压高得吓人,十分凶险,我就怀疑是肾性高血压,血管造影检查证实了我的诊断。唐先生肾动脉重度狭窄,闭塞达到了90%。经过精心的术前准备,准确测量、定位肾动脉狭窄的部位后,给他做了肾动脉血管球囊扩张成形微创手术,手术不到一个小时,从大腿根股动脉处穿刺进针,使用球囊加压扩张及支架的方法解除肾动脉狭窄,恢复正常的肾血流灌注。术后再造影显示肾动脉血流通畅,血压也就降下来了。”

肾性高血压也被称为“降不下去的血压”,“很多肾病患者入院的时候尽管吃着降压药,高压还在200mmHg以上。导致肾性高血压的原因主要有两个:一是肾脏因为病变失去部分排泄功能,造成水、钠在体内滞留,血容量过多引起高血压;二是肾动脉狭窄,刺激肾素—血管紧张素—醛固酮系统,使血压升高,且难以用药物控制。”刘洪涛医生说,介入治疗目的在于控制高血压,治疗肾功能不全,防止肾功能进一步恶化,“只要及时解除肾动脉狭窄或阻塞,病变血管重新通畅后,高血压可被治愈,肾功能减退可以逆转。”

交感神经过度兴奋是高血压发病的关键,介入手术“烧”掉部分神经末梢,成为顽固性高血压治疗新选项

高血压的危害众所周知,众所不知的是:血压升高大于140/90mmHg,就超出了正常范围,会损坏大脑、心脏、肾脏等。

徐浩教授介绍,高血压是心血管病的最主要“杀手”,“在高血压所有危险因素中,夹层动脉瘤最为凶险,如果不能及时诊断和正确治疗,死亡率可高达90%,一旦主动脉破裂大出血,患者常在数分钟内死亡。高血压患者猝死的病例中,有很多就是因为体内炸弹——夹层动脉瘤被引爆引发的。主动脉夹层是指由高血压等原因造成的主动脉壁内膜破裂,高压血流冲入主动脉壁内,将动脉壁撕裂,引起脑、肝、肾、胃肠、下肢等供血动脉闭塞,造成脏器缺血坏死和功能衰竭。”

我国目前高血压患者多达2亿,大体有1/3不知道自己患病,1/3通过药物得到控制,还有1/3尽管服用了降压药,血压仍难以控制,被称为“顽固性高血压”。“吃药控制效果不好的高血压,要查明原因,通过影像检查看看是不是器质性病变。”徐浩教授说,交感神经过度兴奋是高血压发病的关键因素,肾动脉上遍布的交感神经如果由于某些原因过度兴奋,血管收缩,肾脏血流缓慢,水、盐分和代谢物沉积导致血容量增加,血压升高。

“介入治疗高血压,一是扩张肾动脉狭窄的血管,介入血运重建,缓解或消除压差;二是通过肾动脉内膜射频消融术抑制交感神经,该技术也被称为去肾交感神经射频消融术,在局麻条件下,穿刺患者大腿根部股动脉,选取4-6个靶点,使用8-10瓦左右的能量‘烧’位于肾动脉外膜的部分神经末梢,去掉部分交感神经张力,使肾素-血管紧张素分泌减少,让血压降下来。”徐浩教授表示,通过微创介入手术治疗顽固性高血压,是高血压治疗领域革命性突破。而且,随着经验积累,微创介入治疗顽固性高血压的适用范围和适应症将不断扩大,让更多患者摆脱每天吃大量药物的痛苦,减少了并发症发生的几率。

血管疾病介入治疗进入多学科协作和精准诊疗时代,“集成创新、创优,向国内一流学科迈进”

188bet体育投注介入放射科是国内具有较大影响和鲜明专业特色的临床学科,是江苏省专科(病)布-加综合征诊疗中心,省“十二五”“科教兴卫工程”创新团队、江苏省临床重点专科,是国家级外周血管介入治疗培训基地,188bet体育投注脑血管病介入诊疗中心及肿瘤微创治疗亚专科依托科室。目前已治疗疑难重症病人超过8万例,开展了全身各部位、各系统的介入诊疗项目80余项,救治例数与成功率达到国内和国际领先水平。

“介入治疗触角已伸入到消化、呼吸、骨科、泌尿、神经、血管、妇产等多个系统疾病的诊治,避免了开腹、开胸、开颅手术,挽救很多病人的生命。”徐浩教授说,“现在全国上下都在讲解放思想,我们科室也正在进行以‘集成创新、创优,向国内一流学科迈进’为主题的解放思想大讨论,在深化医改、推进分级诊疗的背景下,围绕急危重症及疑难杂症的诊断和治疗,要求全体人员紧跟国家政策和医院前进步伐,在科研创新上彰显学科特色,先进技术上精益求精,破除小进则满的守成心态,敢想敢干、敢闯敢试,推动学科高质量发展,为群众提供更高质量的医疗服务。”

谈及将于9月21日至9月23日在江苏徐州召开的第二届中国静脉大会,徐浩教授说,随着人民生活水平的提高,我国血管疾病的发生率节节高升,已成为危害人们健康的第一杀手。近年来异军突起的介入医学在传统内、外科方法之外,使血管疾病找到了创伤更小、恢复更快、生存质量更高的诊治途经和优选或首选的治疗方案。“去年9月,2017第一届中国静脉大会在长沙召开,来自全国的127家三级医院组成的中国静脉介入联盟正式成立,这标志我国静脉疾病开始进入多学科协作和精准诊疗时代。作为静脉介入联盟创始单位之一,188bet体育投注承办的第二届中国静脉大会将邀请国内外顶尖医学专家就全身静脉从解刨、病理、诊断、诊疗等各个方面进行学术交流,打造中国顶级规模和权威的静脉疾病诊疗学术平台,更好地推动国内静脉疾病诊疗水平的提升,造福人民群众。